Медицинское страхование граждан РФ

Принят Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

С 01.01.2011 года в силу вступает Федеральный закон, посредством которого регулируются правоотношения, возникшие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования граждан РФ.

Закон устанавливает принципы, по которым осуществляется программа медицинского страхования граждан, а также определяет гарантии бесплатного оказания медицинской помощи застрахованному лицу по программе ОМС, которая действует на всей территории РФ в объеме территориальной и базовой программы ОМС. В Законе гарантируется качество и доступность оказываемой медицинской помощи, определяются полномочия и правовой статус фондов ОМС, медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, их права, обязанности и ответственность, а также права и обязанности страхователей и застрахованных лиц.

Застрахованные лица обладают правом выбора страховой медицинской организации, а также ее замены один раз в год или чаще. Это может произойти, если страхователь меняет место жительства. Помимо этого, застрахованное лицо может выбрать медицинскую организацию из общего количества подобных структур, которые участвуют в системе ОМС.

Современная система медицинского страхования предусматривает введение страхового полиса, удостоверяющего право лица на получение бесплатной медицинской помощи на территории РФ. Также Закон устанавливает порядок осуществления индивидуального (персонифицированного) учета в системе ОМС и процедуры взаимодействия страховой медицинской организации, медицинской организации и территориального фонда в системе персонифицированного учета данных о медицинской помощи, которая была оказана застрахованному лицу.

Помимо этого, Закон регулирует вопросы, связанные с финансовым обеспечением обязательного медицинского страхования. Так установлен порядок формирования средств в этой сфере, определены сроки и порядок уплаты страховых взносов, отведенных на обязательное медицинское страхование. Устанавливается ответственность за нарушения, совершенные при уплате страховых взносов. Кроме того, в Законе четко определен порядок расчета тарифов за оплату медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

Также Закон устанавливает систему договоров в обязательном медицинском страховании, а также определяет механизм контроля сроков, объемов, качества и условий в процессе предоставления медицинской помощи застрахованному лицу.

Известно, что в период 2011-2012 годов предусмотрено, что фонд обязательного медицинского страхования РФ выделит денежные средства на реализацию программ регионального уровня, затрагивающих вопросы модернизации федеральных государственных учреждений, занимающихся оказанием медицинской помощи.

Вышеуказанный Закон вступил в силу с 01.01.2011 года. Исключения составляют положения, для которых устанавливается более поздний срок – 1.01.2012 года.