Страховой случай за границей

Максим
,
Ивье
30.07.2020

Здравствуйте, моя знакомая ,гражданка Беларуси, была за границей ( июнь-июль 2018. Финляндия) открытие визы и страхование осуществлялись в Москве. Во время ее пребывания там у нее возникли проблемы со здоровьем, появилась необходимость обратиться в медицинское учреждение, после проведения необходимых исследований и сдачи анализов (жизнь была под угрозой) ее прооперировали . После чего был выставлен счет за ее лечение в районе 5000 тысяч евро. и срок оплаты 06.08.2018.
Страховая компания в которой она застрахована, после ее обращения, запросила от нее необходимые документы полученные ей на руки из госпиталя после выписки. Они были предоставлены. На данный момент.при желании уточнить на какой стадии рассмотрения находится вопрос, общение со страховой компанией сводится к сообщениям на Viber и электронную почту:
Уважаемая Елена, доброго времени суток!

Ожидаем от госпиталя необходимые медицинские документы для принятия взвешенного решения о покрытии по Вашему случаю. Как только случай будет урегулирован, мы с Вами свяжемся и сообщим.
Подскажите пожалуйста в какие сроки рассматриваются вопросы такого плана?
Что ей необходимо делать в случае отказа страховой компании?
Чем ей грозит не оплата лечения, в случае отрицательного ответа от страховой компании?

Ответил адвокат -
Королева С.О.

Здравствуйте Максим!
Согласно ч. 3 ст. 4 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", объектами медицинского страхования могут быть имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их (медицинское страхование).
Существенными условиями договора личного страхования, к которому относится и медицинское страхование, являются: условие о застрахованном лице, условие о размере страховой суммы, условие о сроке действия договора, условие о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (ст. 942 ГК РФ).
В силу ст. 943 ГК РФ, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком (Правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему.
В соответствии со ст. 3 Закона РФ "Об организации страхового дела в РФ" добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления.
Согласно ст. 14 Федерального закона от 15.08.1996 N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию", оплата медицинской помощи гражданину Российской Федерации при выезде из Российской Федерации осуществляется согласно условиям, предусмотренным полисом медицинского страхования или заменяющим его документом, действительными для получения медицинской помощи за пределами территории Российской Федерации, либо при наличии гарантии физического или юридического лица, приглашающего гражданина Российской Федерации, возместить расходы на оказание медицинской помощи (лечение в медицинской организации) гражданину Российской Федерации.
Таким образом, условия, касающиеся порядка определения размера страхового возмещения, сроков, порядка и условий выплаты, регламентированы в Правилах страхования, которые являются неотъемлемым приложением к полису страхования и обязательны для страхователя.
В случае отказа страховой компании в страховой выплате расходы по лечению должны быть оплачены вашей знакомой, что не лишает ее права обратиться в суд с исковым заявлением о признании отказа незаконным и взыскании страхового возмещения.
Для определения непосредственной перспективы вашего дела нам необходимо ознакомиться с правилами страхования и договором страхования. Указанные документы вы можете направить на почту Коллегии, указав ваш телефон для связи.